resumo Avaliar evidências que apoiem ou refutem o uso de viscossuplementacão intra-articular no tratamento de pacientes com osteoartrose sintomática de joelho. Foi feita uma revisão da literatura com o uso dos bancos de dados Medline, Pubmed e Cochrane Controlled Trial Register e Cochrane Databases Systematic Reviews (Cochrane Library). Foram considerados apenas estudos com elevado nível de evidências. O estudo incluiu a análise de ensaios clíni cos randomizados que incluíram pelo menos 100 pacientes em cada grupo de intervenção, metanálises e revisões sistemáticas. Duas metanálises, cinco revisões sistemáticas e seis ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão desta revisão. Frente às melhores evidências existentes até o momento, não existe consenso para indicação e até mesmo contraindicação do uso da viscossuplementacão intra-articular em pacientes com osteoartrose sintomática do joelho (nível de evidência I e grau de recomendação A). Futuros estudos com metodologia adequada são necessários para elucidação dessa questão.

ABSTRACT The aim here was to evaluate the evidence that might support or refute the use of intra-articular viscosupplementation in treating patients with symptomatic knee osteoarthrosis. A review of the literature was conducted using the Medline, PubMed and Cochrane Controlled Trial Register databases and Cochrane database systematic reviews (Cochrane Library). Only studies presenting a high level of evidence were taken into consideration. This study included analysis on randomized clinical trials that included at least 100 patients in each intervention group, meta-analyses and systematic reviews. Two meta-analyses, five systematic reviews and six randomized clinical trials fulfilled the inclusion criteria for this review. In the light of the best evidence available so far, there is no consensus for indicating or even for contraindicating the use of intra-articular viscosupplementation among patients with symptomatic knee osteoarthrosis (level of evidence I and degree of recommendation A). Further studies with appropriate methodology are needed to elucidate this matter.

Objetivo:Avaliar uma série de pacientes submetidos à cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendões flexores pela técnica transportal anteromedial com o uso de Rigidfix para fixação femoral e analisar o posicionamento dos pinos por meio de tomografia.Métodos:Foram incluídos no estudo 32 pacientes. A avaliação clínica foi feita com os escores de Lysholm, IKDC subjetivo e Rolimeter. Todos foram submetidos a tomografia computadorizada com reconstrução em 3D para avaliação do ponto de entrada e do posicionamento dos pinos do Rigidfix em relação à cartilagem articular do côndilo lateral do fêmur.Resultados:A média do escore de Lysholm obtido foi de 87,81 e do IKDC subjetivo, de 83,72. Dos 32 pacientes avaliados, 43% retornaram a atividades consideradas muito vigorosas, 9% a vigorosas, 37,5% a moderadas e 12,5% a leves. Em 16 pacientes (50%), o ponto de entrada do pino distal do Rigidfix foi localizado fora da cartilagem (extracartilagem), em sete (21,87%) o pino distal lesou a cartilagem articular (intracartilagem) e em nove (28,12%) ficou na borda da cartilagem articular do côndilo lateral do fêmur.Conclusão:Os pacientes submetidos à reconstrução do LCA com o sistema Rigidfix pela técnica transportal anteromedial apresentaram um resultado clínico satisfatório no tempo de seguimento avaliado. Entretanto, o risco de lesão da cartilagem articular pelo pino distal do Rigidfix deve ser considerado quando a técnica via portal anteromedial é usada. Outros estudos com maior número de pacientes e com um tempo de seguimento mais longo devem ser feitos para melhor avaliação.

Objective:To evaluate a series of patients who underwent surgery for reconstruction of the anterior cruciate ligament with flexor tendons, by means of the anteromedial transportal technique using Rigidfix for femoral fixation, and to analyze the positioning of the pins by means of tomography.Methods:Thirty-two patients were included in the study. The clinical evaluation was done using the Lysholm, subjective IKDC and Rolimeter. All of them underwent computed tomography with 3D reconstruction in order to evaluate the entry point and positioning of the Rigidfix pins in relation to the joint cartilage of the lateral condyle of the femur.Results:The mean Lysholm score obtained was 87.81 and the subjective IKDC was 83.72. Among the 32 patients evaluated, 43% returned to activities that were considered to be very vigorous, 9% vigorous, 37.5% moderate and 12.5% light. In 16 patients (50%), the distal entry point of the Rigidfix pin was located outside of the cartilage (extracartilage); in seven (21.87%), the distal pin injured the joint cartilage (intracartilage); and in nine (28.12%), it was at the border of the lateral condyle of the femur.Conclusion:The patients who underwent ACL reconstruction by means of the anteromedial transportal using the Rigidfix system presented satisfactory clinical results over the length of follow-up evaluated. However, the risk of lesions of the joint cartilage from the distal Rigidfix pin needs to be taken into consideration when the technique via an anteromedial portal is used. Further studies with larger numbers of patients and longer follow-up times should be conducted for better evaluation.

OBJETIVO: avaliar uma série de pacientes esqueleticamente imaturos submetidos a três técnicas cirúrgicas de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) de acordo com o potencial de crescimento de cada paciente.MÉTODOS: foram avaliados prospectivamente 23 pacientes com idade de sete a 15 anos esqueleticamente imaturos submetidos à cirurgia de reconstrução do LCA. A técnica cirúrgica foi individualizada de acordo com o escore de maturação sexual de Tanner. As técnicas cirúrgicas usadas foram a reconstrução transfisária (TF), a transfisária parcial (TFP) e a extrafisária (EF). Quatro pacientes foram submetidos à EF, sete à TFP e 12 à TF. Avaliação pós-operatória foi baseada no escore de Lysholm, na análise clínica do joelho e na presença de deformidade angular ou dismetria do membro inferior.RESULTADOS: a média do escore de Lysholm foi de 96,34 (± 2,53). Nenhum paciente apresentou diferença de comprimento e/ou alteração clínica ou radiográfica de mau alinhamento dos membros inferiores.CONCLUSÃO: a reconstrução do LCA com o uso de enxerto de tendões flexores em pacientes esqueleticamente imaturos proporcionou resultados funcionais satisfatórios. O uso de técnicas cirúrgicas individualizadas de acordo com o potencial de crescimento não ocasionou lesão fisária capaz de determinar discrepância de comprimento ou mau alinhamento dos membros inferiores, mesmo em pacientes com alto potencial de crescimento.

OBJECTIVE: to evaluate a series of skeletally immature patients who underwent three surgical techniques for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction according to each patient's growth potential.METHODS: a series of 23 skeletally immature patients who underwent ACL reconstruction surgery at ages ranging from 7 to 15 years was evaluated prospectively. The surgical technique was individualized according to the Tanner sexual maturity score. The surgical techniques used were transphyseal reconstruction, partial transphyseal reconstruction and extraphyseal reconstruction. Four patients underwent the extraphyseal technique, seven the partial transphyseal technique and twelve the full transphyseal technique, on the ACL. The postoperative evaluation was based on the Lysholm score, clinical analysis on the knee and the presence of angular deformity or dysmetria of the lower limb.RESULTS: the mean Lysholm score was 96.34 (±2.53). None of the patients presented differences in length and/or clinical or radiographic misalignment abnormality of the lower limbs.CONCLUSION: ACL reconstruction using flexor tendon grafts in skeletally immature patients provided satisfactory functional results. Use of individualized surgical techniques according to growth potential did not give rise to physeal lesions capable of causing length discrepancies or misalignments of the lower limbs, even in patients with high growth potential.

OBJETIVO: Avaliar e comparar o posicionamento dos túneis ósseos na cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) pela técnica artroscópica e pela técnica aberta através da artrotomia. MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo comparativo de 70 pacientes acometidos por lesão do LCA. Trinta e cinco pacientes foram submetidos à reconstrução do LCA por via aberta e 35 por via artroscópica utilizando a técnica via portal anteromedial. Todos os pacientes foram submetidos à reconstrução do LCA usando enxerto autólogo do terço central do tendão patelar fixado com parafusos de interferência. As radiografias pós-operatórias foram revisadas e o posicionamento do túnel femoral foi avaliado pelos métodos propostos por Harner e Aglietti, enquanto o túnel tibial foi avaliado pelo método proposto por Staubli e Rauschning. RESULTADOS: Foram observados 54 pacientes do sexo masculino e 16 do sexo feminino. A média de idade na ocasião do procedimento foi de 34 anos e três meses, variando de 17 a 58 anos. A técnica artroscópica mostrou-se mais precisa que a técnica aberta quanto ao posicionamento dos túneis ósseos, tanto femoral quanto tibial. CONCLUSÃO: Através da análise radiológica dos joelhos submetidos à reconstrução do LCA, observou-se que o posicionamento dos túneis ósseos, tanto femoral quanto tibial, apresenta menor variação quando a cirurgia é feita pela via artroscópica.

OBJECTIVES: To evaluate and compare bone tunnel positioning in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction surgery using the arthroscopic technique and the open technique consisting of arthrotomy. METHOD: A comparative retrospective study on 70 patients with ACL lesions was conducted. Thirty-five patients underwent ACL reconstruction by means of the open technique and 35 by means of the arthroscopic technique using an anteromedial portal. All the patients underwent ACL reconstruction using an autologous graft from the middle third of the patellar tendon, fixed using interference screws. The postoperative radiographs were reviewed and the positioning of the femoral tunnel was evaluated using the methods proposed by Harner and Aglietti, while the tibial tunnel was assessed using the method proposed by Rauschning and Staubli. RESULTS: Fifty-four of the patients were male and 16 were female. Their mean age at the time of the procedure was 34 years and 3 months, with a range from 17 to 58 years. The arthroscopic technique was shown to be more accurate than the open technique for positioning both the femoral and the tibial bone tunnels. CONCLUSIONS: Radiological analysis on the knees subjected to ACL reconstruction showed that the positioning of both the femoral and the tibial bone tunnels presented less variation when the surgery was performed arthroscopically.